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糖尿病肾病的诊断与防治

idiabetes 2020-05-18 12:50:43

——美国弗吉尼亚大学医学院刘振启教授专访




编者按:

2015年4月26日下午,第十届湘雅国际糖尿病免疫学论坛的临床热点讨论专题上,中美专家围绕“糖尿病肾病的诊断标准”展开辩论,美方论点是“采用肌酐计算的eGFR更准确”,而中方论点是“采用尿微量白蛋白更准确”。据此话题,《国际糖尿病》记者在会议现场采访了美方辩论专家之一的刘振启教授,刘教授为美国弗吉尼亚大学医学院内分泌代谢部门主任,其实验室长期致力于研究健康和胰岛素抵抗状态的胰岛素作用及其调控,目前主要关注于血管系统的胰岛素作用调控及其与胰岛素代谢作用和糖尿病心血管并发症的关系。



eGFR和尿微量白蛋白均有重要诊断价值


  就准确诊断糖尿病肾病而言,欧美国家专家似乎更趋向于采用肌酐计算的eGFR,而中国专家更多倾向于采用尿微量白蛋白。造成这种差异的根源很难说清楚,实际上,这两个指标检测的内容不同。用于糖尿病肾病时,eGFR主要检测功能变化,而尿微量白蛋白主要检测结构损害。美国糖尿病协会提出,对每例糖尿病患者均需检测上述两个指标。


  一般认为,确诊糖尿病后(1型糖尿病确诊5年后、2型糖尿病确诊时),每例患者均需检测尿微量白蛋白及eGFR;随患者病情进展,每年测一次尿微量白蛋白即可,而肌酐清除率或eGFR监测频率需根据患者肾功能而定。若患者肾功能很好,可能半年监测一次即可;若肾功能下降,监测次数可能需更多,以帮助提供更准确的肾功能信息。


糖尿病肾病防治重在预防


  尚未发生糖尿病肾病的糖尿病患者,最重要的是控制好血糖。在1型糖尿病及2型糖尿病患者中均已证实,控制血糖能预防或至少延迟糖尿病肾病发生。已发生糖尿病肾病的糖尿病患者,血糖控制同样非常重要。


  除控制血糖外,糖尿病肾病的防治还需积极控制血压,因为血压也是导致肾脏损害的重要因素。已发生糖尿病肾病的患者,除控制好血糖及血压外,还应尽量避免应用肾毒性药物,若情况允许,尽量不用。另外,对于伴蛋白尿的患者而言,ACEI及ARB对肾脏有非常好的保护作用。概言之,糖尿病肾病防治涉及多种因素,需综合多方面进行考虑。


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